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不讓廖風德猝死悲劇再發生...





文.黃惠鈴 2008/05 康健雜誌 114期


準內政部長廖風德登山健行途中昏倒,因心肺衰竭猝死。廖風德本身就有多年的痛風病史,又有心血管阻塞等問題,讓國人再度見識到心血管疾病的可怕。


心臟病發作,醫學上稱為心肌梗塞(myocardial infarction),可能是冠狀動脈疾病的結果。當動脈中形成脂肪或斑塊,會妨礙血流,甚至形成阻塞。如果心臟的血流嚴重不足甚至得不到血流,心臟得到的氧氣不敷所需,部份心臟肌肉就會缺氧甚或死亡。


心臟病發作會傷害心臟,嚴重時導致猝死,並且在心臟留下結痂組織。一旦結痂組織夠大,就可能心臟衰竭。


猝死,如同深夜擅闖空門的賊,是心臟病眾多禍害中最嚴重的一種。每100個冠狀動脈心臟病(冠心症)病人中,有60人第一次發病就猝死。


冠心症一般要血管狹窄到70%以上,才會有症狀。不過,即使狹窄80%,如果不增加耗氧量(例如運動、提重物、發怒等),仍有足夠的氧氣供應心臟肌肉所需,在休息狀態下,病人也不會有異狀。



心肌梗塞最典型的一幕:一個人痛苦地以手掌或握拳,捂住前胸。


病人求診,常不會講「痛」,而是以「悶、緊緊的、鬱卒、綁綁的、好像被一塊石頭壓住、被大象的腳踏住……」等等多采多姿的語彙形容,林口長庚醫院內科部部主任葉森洲觀察。


胸部不適,病人懂得及時求醫,但著名的《美國醫學會期刊》(JAMA)在2000年的一篇研究,針對全美約4萬3千多個心臟病人調查,卻憂心地指出有三分之一的病人在沒有胸痛的情況下,因為心臟病發被送進醫院。而且沒有胸痛的心臟病人死亡率比一般心臟病人高了兩倍。部分原因是前者延遲就醫時間,同時醫生也無法及時診斷出他們的病況。


除了胸痛外,還有哪些心臟病症狀容易被忽略,卻是重要的警訊?


轉移的痛

心臟病,不是只有胸痛!「更詭異的是,有的病人不會胸痛,只有其他部位痛,」葉森洲指出。


有胃潰瘍的蕭先生,最近有天上腹疼痛,他懷疑舊疾作祟,去看醫生,醫生也持相同看法,開藥跟胃乳給他。但蕭先生回家吃了藥,疼痛仍不減,還一連痛了10小時,意識開始有點恍惚,家人趕緊送他急診。結果一檢查,蕭先生原來是心肌梗塞,馬上被醫師送進開刀房救命。醫生事後告訴家屬,因為隔了10小時,病情才會嚴重惡化。


不像膚表受傷,痛在傷處,內臟引起的痛可以轉移,也就是病人感覺痛的位置跟實際引發痛的部位,有時不在同一處。所以,心臟病發有時因為痛的位置靠近橫膈膜,會往下轉移,上腹痛表現。



不過,「肚臍是分界點,(心臟病)很少痛在肚臍以下,所以下腹痛較不用擔心心臟病,」台北榮總心臟內科主治醫師江晨恩說。


心臟病也會往上轉移,大部份出現下顎痛,較少出現上顎痛;出現頸部痛,有時會到後頸部,但幾乎不會痛到頭頂。有時也會痛到後背(上背部),或沿著小指側(手臂內側)出現手臂痠痛症狀。


正因為轉移痛的部位不一,一般人又容易「頭痛醫頭,腳痛醫腳」,葉森洲常碰到病人因下顎痠痛,以為蛀牙發作,跑去看牙科;喉嚨痛,跑去看耳鼻喉科;後頸痠痛,以為脊椎有問題或五十肩,跑去看神經科或復健科;手臂痠痛,跑去看骨科……等等不一而足。往往拔了牙,治了發炎的扁桃腺,或拼命做復健,情況不見好轉,才發現原來是心臟病作怪!


但一般人要怎麼區別呢?醫師建議,如果運動並沒使用會痛的那塊肌肉群、關節,卻還引發症狀,就要高度懷疑。


喘、呼吸急促

有人以呼吸困難、喘為訴求。


江晨恩提醒,尤其一些同時有糖尿病的心臟病人,因為糖尿病會產生神經病變,常有無痛性心肌梗塞——病人可能突然喘起來,但沒有胸痛。


他最近碰到個病人,經他檢查告知對方「上週曾發生心肌梗塞」,病人卻因為當時只有喘,沒有胸痛,而不自覺。


比起運動性氣急這類的「喘」,起坐性氣急(坐著沒事,躺著時較喘)可能更易被忽略。


例如,有些人白天坐著看電視可能好好的沒事,但躺著睡覺時因為血液比較多回流到心臟,心臟相對唧出較少血量,多餘的血液堆積在肺部,影響血液、氧氣的交換,而覺得喘,得坐起來,因而影響睡眠品質,葉森洲指出。


頭暈

運動時,需氧量增加,但因為心臟衰竭,流到腦的血液量不夠,人因此暈眩。


宏碁集團董事長施振榮曾做過氣球擴張術,打通心臟阻塞血管。他回憶曾經好幾次打網球後感到暈眩,需要平躺才能恢復,當時卻不知道這是心臟病的早期徵兆,誤以為運動過度。直到做健康檢查,他在跑運動心電圖項目時暈倒,才知道得心臟病。


心悸、盜汗或蒼白

有些人心肌缺氧是以心悸表現。所謂心悸,指的是感覺得到自己的心跳。另外,不同於以往運動��=9



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